中新网黑龙江新闻9月26日电(王石磊 马冀)9月的一天，哈尔滨市红十字中心医院产五科病房内收治了一位病情疑难且凶险的病人。30岁的经产妇李女士(化名)于孕早期既被诊断为子宫瘢痕妊娠，当地医生建议李女士终止妊娠，李女士不想放弃妊娠，于妊娠中期来到了医院妇产科专家朱莹教授的诊室要求坚决保留胎儿，妇产科专家朱莹教授仔细了解李女士的病情并进行认真检查后与李女士及家人进行了充分的讲解和沟通，子宫瘢痕处妊娠可能进展为凶险性前置胎盘胎盘植入，继续妊娠可能带来的高风险，李女士与家人商议后仍坚持继续妊娠，朱莹教授为其制定了严密的孕期产检计划并纠正贫血，定期监测李女士的情况。于妊娠36周1天因“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”被收治入院。
这位曾于2018年接受剖宫产手术的孕妇，此次妊娠面临双重危机——超声检查显示胎盘完全覆盖子宫颈内口和子宫前壁瘢痕处，胎盘植入评分高达5分，不但分娩前随时可能出现子宫破裂、大出血，剖宫产术中更可能发生致命性大出血，危及母儿生命，可能为挽救产妇生命切除子宫。朱莹教授查看超声检查时，神情凝重：“胎盘如同树根般深入子宫肌层，子宫瘢痕处肌层连续中断，子宫肌肉缺失，术中出现难以控制的大出血可能性较大，如盆腔粘连严重，术中大出血实施外科手术止血及子宫切除难度和风险极高，甚至危及产妇和胎儿的生命。”
时间紧迫，关乎生死！医院即刻启动高危孕产妇救治程序，多学科协作团队迅速集结：组织强有力手术团队、制定周密的手术计划和预防大出血及付损伤的详尽方案、准备充足的强效宫缩剂及止血药、输血科准备大量血制品、麻醉科实时调控产妇生命体征、新生儿科做好早产儿抢救准备并进入手术室，手术室积极进行全面配合。
展开剩余52%手术室内，无影灯下的每一秒都扣人心弦。主刀医生朱莹教授精准分离粘连，见子宫下段大面积肌层缺失，已不全破裂，大血管密布，透过如薄膜的宫壁可以直接看到其下方的胎盘，迅速娩出胎儿。“找到出血点！”当发现胎盘如“恶魔之网”般大面积牢牢植入子宫前后壁肌层并完全覆盖宫内口时，全体医护人员心跳加速。朱莹果断采用压脉带捆绑子宫下段减少子宫出血、应用强效宫缩剂、剥离胎盘术、多种改良式子宫加压缝合术以及双侧子宫动脉缝扎术，成功止住出血，同时修补了近乎破裂的子宫。经过妇产科专家朱莹教授及薛慧主任的全力配合下子宫得以保留，术中出血量近1000ml。
“母婴平安！”伴随着新生儿响亮的啼哭，这场“子宫保卫战”圆满结束。术中、术后李女士生命体征平稳，没有输血，术后阴道仅有少量出血，新生儿Apgar评分为10分。参与手术的刘蒙蒙医师感慨道：“从切开子宫到取出胎儿仅仅几秒钟，止血也非常快速有效，这得益于妇产科专家朱莹教授术前的精准预案和团队的高效配合。”
薛慧主任提醒，有剖宫产史的女性再次妊娠时，务必在孕早期通过超声排查瘢痕妊娠。若确诊为凶险性前置胎盘，需严格遵循医嘱进行围产期管理，切勿抱有侥幸心理。
医院妇产科专家朱莹教授介绍，由于凶险性前置胎盘伴有胎盘植入可在短时间内导致产科严重出血，手术难度大，剖宫产子宫切除几率以及其他手术并发症包括膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘或肠管损伤等明显升高。目前即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险性前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%，其平均失血量在2000 ml以上，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上。建议尽量减少无医学指征的剖宫产术，以降低再次妊娠的风险。
这场救治充分彰显了现代医学的多学科协作效能，更体现了“中国医生”的担当与智慧。(完)
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